透析中に半身麻痺を起こした原因は？ （depositphotos.com）
往診中の患者が急に意識障害と右片麻痺を起こした――。脳出血の疑いによる患者紹介がER（救急救命室 ）に来た。さて、その原因は、はたして脳出血か？
糖尿病患者は本当に脳出血か？
ERナースが交換から回ってきた電話を「先生、○○クリニックから脳出血の紹介です」と言ってERドクターに取り次いだ。
電話口で「どういう患者さんですか？」と先方の医師に問うと、「私のところで透析を受けている55歳の男性ですが、先ほどから急に昏睡状態になり、右片麻痺が出ているんです。眼球は左に共同偏視が見られ、右にバビンスキー反射も出ています。脳出血だと思うのですが、いいですか？ 既往に高血圧と糖尿病もありまして、糖尿病についてはインスリン治療を行っています。現在、血圧が180の90です」とのこと。
その話を聞いた時、ERドクターは、脳出血の診断に疑問を感じた。
「そうですか……。血糖値は測りましたか。低血糖発作はないでしょうか？」と問うと、「はあ？ だけど昏睡状態で右片麻痺があってバビンスキー反射も出ているのですよ。低血糖発作で片麻痺が出ますか？」と答える。
紹介医師は、ERドクターからの予想外の返事に驚き、少しむきになっていた。
「ちなみに、今回、痙攣はありませんよね」
「痙攣はありません」
突然の片麻痺の原因は主に４つ
突然の片麻痺の原因は、頻度順に「①脳梗塞」「②脳出血」「③低血糖」「④痙攣後のトッド麻痺」となっており、ほぼこの４疾患で占められる。
他の原因として、慢性硬膜下血腫、脳腫瘍・脳膿瘍、頸髄疾患などが挙げられるが、これらは一般的には「突然」ではない。また、高血圧性脳症や非ケトン性高浸透圧症候群（高血糖）でも片麻痺が見られることがあるが、これれは非常に稀だ。
片麻痺の原因を診断するために、ERでは簡単にできることから確認・検査が行われる。以下の順番で行う理由は、頻度の低い原因疾患から診断し除外するためである。
①痙攣の有無の確認＝痙攣後のトッド麻痺を診断または除外
②血糖検査＝低血糖を診断または除外
③CT検査＝脳出血を診断または除外
④MRI・MRA検査＝脳梗塞の診断
今回は、痙攣はないとのことなので、脳梗塞か脳出血、低血糖の可能性が高い。これら３疾患のうち、頻度としては脳梗塞か脳出血が多いが、糖尿病やインスリン治療という情報が加わると、低血糖の可能性が非常に高くなる。
